FORMULAIRE D'ADHESION A L'ASSOCIATION ASTROLOGIE 58

A RENVOYER A :

ASTROLOGIE 58
Mr RAGOT Jacky
4 Allée Pierre de Coubertin
58660 COULANGES LES NEVERS

Je soussignée : *NOM :

*PRENOM :

*RUE :

*CODE POSTAL :

*VILLE :

*PAYS:

*NE(E) LE :

*A :

*DEPARTEMENT :

*PAYS:

*HEURE DE NAISSANCE :

Tél:

Mail:

*Toutes ces données sont indispensables pour le calcul de votre carte du ciel et ne seront pas transmises à des tiers. Merci.

Désire adhérer à l'association Astrologie 58 pour une période de 1 an renouvelable chaque année. Adhésion obligatoire pour toutes commandes ou services.

- Adhésion normale 20 €

- Membre bienfaiteur, montant au choix supérieur à 20 €.

Notez cette somme ici Merci. ___________________

Je règle mon adhésion par: (barrez les mentiones inutiles)

-Chèque à l'ordre d'Astrologie 58.

-Virement Paypal à l'adresse nbjr58@sfr.fr.

-Espèce (en main propre uniquement)

Cette adhésion comprend également votre carte du ciel personnalisée dessinée à la main pour les adhésions normales et une pendule artisanale fabriquée par nos soins au signe du zodiaque de votre choix pour les membres bienfaiteurs. Pour une cotisation supérieure à 50 euros vous recevrez en plus l'analyse de votre portrait psychologique sous forme de fascicule relié (20 à 30 pages environ entièrement réalisés à la main).

Date :

Signature (obligatoire):